Enfoque individual

Varón de 34 años, acude a urgencias por fiebre de 39ºC  de 72 horas de evolución, asociado a mialgias, artralgias, tos seca irritativa y congestión nasal. AP de urticaria a estudio desde hace 6 meses, que presenta en el momento de consulta. Niega náuseas o vómitos, cambios en el hábito deposicional, dolor torácico o disnea. En días previos reconoce consumo de cocaína, cannabis y benzodiacepinas. 

EF anodina, febril con Tª 38.5ºC, normotenso, normocoloreado y normoperfundido. 

Se realiza analítica sanguínea en la que destaca AST 797, ALT 923 y LDH 550, sin elevación de reactantes de fase aguda. Informan de laboratorio que en la morfología de sangre periférica se observan aisladas inclusiones citoplasmáticas azul-verdoso en neutrófilos, asociado a posible fallo hepático agudo y severo. Coagulación en rango. En analítica de orina se confirma positividad para los tóxicos. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nos encontramos ante una hepatitis aguda de origen viral vs. isquémica en contexto de consumo de tóxicos.

Las inclusiones citoplasmáticas de los neutrófilos son conocidos como “cristales verdes de la muerte” y se relacionan con fallo hepático agudo fulminante. Nuestro paciente no cumple criterios ya que no presenta coagulopatía ni datos de encefalopatía hepática.

Tratamiento y planes de actuación

Se deja al paciente en dieta absoluta y se comienza tratamiento de soporte con sueroterapia bajo estrecha vigilancia. Se extraen serologías para virus hepatotropos. Se ingresa en el servicio de medicina interna. 

Evolución