Atención Primaria

Vómitos de repetición.

Enfoque individual

Varón de 33 años. 
Hábitos tóxicos: fumador de cannabis diario.
Antecedentes: hernia de hiato.

Varón de 19 años que acude por primera vez en el año 2011 a consulta por dolor en epigastrio y hasta 20 vómitos nocturnos, de contenido alimentario, con pirosis y regurgitación. Los episodios llegan a durar 12 horas.
La exploración física es anodina a excepción de dolor a nivel epigástrico.

Recibe múltiples tratamientos por vía oral, intramuscular e intravenosa: IBPs, antieméticos, benzodiazepinas, analgésicos y antiespasmolíticos. Ninguno logra la resolución del cuadro, aunque mejora con el tratamiento antiemético.

En 2018 es derivado a Digestivo, y se realiza una gastroscopia que muestra gastritis crónica de predominio antral H. pylori negativa, esofagitis y hernia de hiato. En 2021 se solicita una nueva gastroscopia con resultados similares, y una RMN abdominal que el paciente no llega a realizarse. Más adelante y ante la persistencia de los síntomas, desde Atención Primaria se sospecha un síndrome de Wilkie, por lo que se realizan dos nuevas derivaciones a las que el paciente no acude.   
Este cuadro de hiperemesis es el motivo de consulta de más de 30 visitas desde 2011, y llega a resultar, en 2020, en una hipopotasemia objetivada en urgencias hospitalarias, con alteraciones secundarias en el ECG (descenso ST generalizado y alteraciones onda T). 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ninguna de las pruebas complementarias llega a un diagnóstico de certeza acerca del origen del cuadro. Por ello, y ante un paciente consumidor de cannabis diario, sin un diagnóstico alternativo para justificar la hiperemesis que presenta, se concluye que se trata de un síndrome de hiperémesis cannabinoide.

Tratamiento y planes de actuación

Mejora con baños de agua caliente, pero el tratamiento definitivo es el abandono del cannabis.

Evolución

Actualmente el paciente no acude habitualmente a consulta, si bien la clínica parecía haber mejorado y ha recuperado el peso perdido.

-Este cuadro se define como episodios recurrentes de vómitos incoercibles, náuseas y dolor abdominal en consumidores crónicos de cannabis. Puede durar entre 2 y 4 días.
-Existe un infradiagnóstico por ser un síndrome poco conocido, descrito por primera vez en 2004. 
-Ello causa un exceso de pruebas complementarias así como sobretratamiento de la sintomatología, con posibilidad de causar perjuicio al paciente.