Atención Primaria y Urgencias hospitalarias.

 Astenia, disnea, distensión abdominal y estresores vitales. 

Enfoque individual

Mujer de 56 años con antecedente de obesidad mórbida, consulta a su médico de Atención Primaria por cuadro de un mes de evolución. A la exploración física destaca abdomen distendido y globuloso y taquicardia. El mismo día se realizan electrocardiograma y radiografía de tórax, sin hallazgos patológicos y en analítica sanguínea urgente destaca transaminitis y hiperferritinemia. A la revalorización clínica a la semana, en contexto de sobrecarga emocional, rumiación y situación personal compleja, se orienta como trastorno adaptativo, se deriva a psicología y se ofrecen antidepresivos. En control clínico a los 15 días, la atiende otro profesional en ausencia de su médico, quien percibe empeoramiento clínico afectivo e inicia diazepam.
A los 9 días, la paciente reconsulta por disnea de mínimos esfuerzos. A la exploración física destaca desaturación (92%), taquipnea y taquicardia sinusal sin signos de trombosis venosa profunda ni auscultación patológica. Se deriva a urgencias hospitalarias con sospecha de tromboemobolismo pulmonar (TEP).
En urgencias hospitalarias se confirma TEP bilateral de alta carga trombótica. Se realiza paracentesis diagnóstica con citología compatible con adenocarcinoma tubo-ovárico.

Enfoque familiar y comunitario

Sobrecarga del cuidador.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: embolismo pulmonar, insuficiencia cardíaca, ascitis, síndrome de hipoventilación por obesidad, obstrucción intestinal, ansiedad.
Diagnóstico inicial: trastorno ansioso.
Diagnóstico final: TEP bilateral como debut de adenocarcinoma tubo-ovárico.

Tratamiento y planes de actuación

Enoxaparina, quimioterapia, paracentesis evacuadoras.

Evolución

Mejoría respiratoria y de la sintomatología abdominal. Se mantiene tratamiento oncoespecífico.

En Atención Primaria, síntomas persistentes como disnea y taquicardia tienen que hacer sospechar patología orgánica grave realizando una evaluación clínica exhaustiva antes de atribuirlos a causas funcionales. En pacientes con factores de riesgo oncológico o tromboembólico, hace falta una valoración activa de TEP, insuficiencia cardíaca, neoplasia o infecciones. La ganancia ponderal involuntaria puede ocultar ascitis en pacientes con IMC elevado. La longitudinalidad asistencial es clave para reducir mortalidad, hospitalizaciones y detección de complicaciones graves.